В основе метода лежит электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод записи электрической активности коры головного мозга, продуцируемой миллиардами нейронов, связанных между собой. ЭЭГ прибор измеряет разность потенциалов, постоянно возникающую между множеством электродов на голове, и записывает её в компьютер для последующей обработки. Данный метод не способен выявлять патологическую активность малой интенсивности, продуцируемую небольшим количеством нейронов. Считается, что, чтобы зарегистрировать какую-либо активность, источник должен вовлечь в синхронную работу (синхронизировать) не менее 6-10 см2 коры головного мозга и находится не глубже 4 см от регистрирующих электродов.
Тем не менее несмотря на имеющиеся ограничения, видео ЭЭГ мониторинг дает диагностические возможности, которые до сих пор позволяют назвать его «золотым» стандартом диагностики эпилепсии и в дифференциальной диагностике различных пароксизмальных (внезапно возникающих) состояний.
Как известно, точный диагноз – путь к правильному лечению и скорейшему контролю над приступами, а может быть и выздоровлению.
Повод обращения
Многие взрослые пациенты с эпилепсией болеют еще с детского возраста, и, полагаю, уже достаточно хорошо знают, зачем нужно это обследование. Но также есть немало взрослых людей, жизненный путь которых впервые привел их к неврологу, который назначил им это обследование.
Для чего нужен видео ЭЭГ мониторинг взрослым:
-
Метод ЭЭГ/ВЭМ обладает максимальной чувствительностью и специфичностью в диагностике эпилепсии. Таким образом, назначая его, врач делает запрос на поиск изменений на ЭЭГ, которые были бы достаточно характерными для того, или иного диагноза, и прежде всего, хочет подтвердить/исключить эпилепсию.
-
Регистрация (запись) пароксизмов, составляющих предмет жалоб, с последующей оценкой их на предмет соответствия эпилептическому приступу (и какому), либо, если данных за эпилептическое происхождение эпизода не получено, по возможности дать определение, чем он является. Регистрация эпилептических приступов необходима врачу для оценки возможности направления пациентов на излечивающую нейрохирургическую операцию при фармакорезистентной фокальной эпилепсии (предхирургический видео-ЭЭГ мониторинг).
-
(Косвенная) оценка эффекта назначенной врачом терапии.
Следует отметить, что изменения на ЭЭГ в процессе лечения не всегда имеют прямую корреляцию с успехом или неуспехом лечения. Безусловно, и пациенту, и лечащему врачу хотелось бы увидеть улучшение или даже нормализацию ЭЭГ сразу после назначения какого-нибудь противоэпилептического препарата. Конечно, нередко так и бывает: «были приступы, врач назначил препарат, ЭЭГ нормализовалась, приступы прошли», но, к сожалению, на практике приходится сталкиваться и с другими вариантами:
-
врач назначил препарат, ЭЭГ улучшилось, приступы прошли
-
врач назначил препарат, ЭЭГ не изменилось, но приступы прошли
-
врач назначил препарат, ЭЭГ улучшилось, но приступы все равно время от времени происходят
-
врач назначил препарат, ничего не изменилось
Тут надо пояснить, что выбор назначаемого лекарственного препарата врачом определяется множеством параметров: формой эпилепсии, типом приступов, возрастом пациента, отсутствие противопоказаний со стороны внутренних органов. Кроме того, при выборе лекарства оцениваются индивидуальные риски нежелательных (побочных) эффектов длительной терапии препаратом. Тем не менее не смотря на всё это, врач не может заранее предсказать, будет ли выбранный препарат эффективен в отношении эпилепсии, появятся ли нежелательные явления (НЯ) и если появятся, то какие, и в какой степени выраженности. Слишком много индивидуальных факторов каждого конкретного пациента влияют на это.
В зависимости от целей врача и задач, которые он ставит перед лабораторией ВЭМ, врач может назначить видео-ЭЭГ мониторинг различной длительности:
-
Ночной видео ЭЭГ мониторинг наиболее востребован у взрослых, поскольку патологическая активность, даже чаще чем у детей, может не регистрироваться в бодрствовании и для её выявления необходима запись длительного сна.
-
Дневной видео ЭЭГ мониторинг – длительностью от 2 до 6 часов. Подходит для тех, кто без проблем может заснуть днем и поспать, хотя бы 40 минут.
-
Стандартная 30-минутная ЭЭГ и даже 1-часовой видео-ЭЭГ мониторинг во взрослой практике назначаются редко, ввиду своей невысокой информативности.
Как проходит запись (методика)
Согласно принятому у нас протоколу, основанному на рекомендациях специализированных международных сообществ (ILAE и IFCN), для записи мы используем специальные ЭЭГ-шлемы (типа шапки) с вмонтированными в них электродами в нужных нам точках, либо проводим разметку головы, с последующей установкой каждого электрода по отдельности в нужные нам точки, соответствующие проекции на доли мозга и их регионы. Если не проявить должную ответственность и внимательность, может получиться запись не с той области мозга, из которой ожидает врач, что приведет к ошибочному суждению о локализации некоторых видов активности. В большинстве случаев это ни на что не влияет, но в некоторых, может определенное создавать несоответствие с клиническими данными, что, в свою очередь, может иметь уже нежелательные последствия.
Итак, ЭЭГ шлем(шапка) или электроды на голове, что еще? В нашей клинике является обязательной установка ЭКГ отведения всем пациентам. Это упрощает анализ ЭЭГ врачом в некоторых ситуациях и иногда позволяет выявлять нарушения ритма сердца и своевременно направить пациента к кардиологу.
Кроме того, лечащим врачом или дежурным врачом лаборатории может быть назначена установка дополнительных электродов на голове (т.н. электроды нижней височной дуги), либо на руках (т.н. миографические электроды). Первые служат для расширения области регистрации активности с височных и нижнелобных областей головного мозга. Наш мозг имеет сложную трехмерную форму, а электроды «покрывают его» лишь частично. Поэтому, чем больше электродов, тем лучше (в разумных пределах, конечно, иначе экран будет слишком перегружен графиками, которые врач физически не сможет комплексно проанализировать). Миографические электроды нужны для регистрации активности мышц рук, что позволяет точно сопоставлять события типа вздрагиваний с ЭЭГ проявлениями. Нередко это принципиально важно для диагноза.
Для получения максимума полезной информации, запись осуществляется в различных функциональных состояниях и проводятся активирующие пробы (врач может назначить дополнительные пробы, кроме указанных ниже):
-
Запись в состоянии расслабленного бодрствования
-
Проба с закрыванием-открыванием глаз по команде
-
Ритмичная фотостимуляция с ритмичными вспышками света в диапазоне частот от 1 до 50 Гц с периодическим закрыванием и открыванием глаз по команде
-
Проба с глубоким дыханием в течение 3-5 минут (гипервентиляцией)
-
Запись сна
-
Запись пароксизмов, составляющих предмет жалоб (особенно полезно на этапе установления первичного диагноза и в случаях наличия пароксизмов неясного генеза). В этой связи, не нужно бояться, что пробы спровоцируют приступ. Во-первых, врач получит больше информации о вашей проблеме, и это в ваших интересах. Во-вторых, если это произойдет, то будет безопасно для вас, поскольку медицинский персонал прекрасно знает, что делать в этой ситуации.
Сроки расшифровки
Анализ видео-ЭЭГ мониторинга – очень монотонная и трудоемкая работа. В нашей клинике выдача результатов ВЭМ осуществляется через 7 дней. Результатов многосуточного ВЭМ возможно придется подождать еще больше времени, т.к. в наших приоритетах не скорость, а качество работы. Стандартную ЭЭГ длительностью 30 минут могут «расшифровать» в течение 1-2 часов.
Формат выдачи результатов
-
Стандартная ЭЭГ – бумажное заключение и распечатки кривых (либо, при желании, в формате PDF на почту).
-
Видео-ЭЭГ мониторинги – конверт с оригиналом заключения и флешкой с цифровыми данными записи и программой-просмотрщиком. Просмотрщик можно запустить на любом компьютере с установленной операционной системой Windows, позволяет открыть исследование и посмотреть запись практически также, как её видел врач. Это крайне полезная возможность в случае, если у лечащего врача возникли сомнения в правильности интерпретации данных ВЭМ и ситуация требует прояснения. Кроме того, на ваш выбор, в конверте могут быть либо бумажные распечатки наиболее значимых участков записи, либо эти распечатки будут выполнены в формате PDF и помещены на флешку. При желании, вы всегда сможете распечатать эти PDF самостоятельно и сколько угодно раз.
Противопоказания
Вам могут отказать в проведении исследования, если вы больны, тем более, если у вас температура. Думаю, никто не хотел бы прийти на обследование, будучи здоровым, и столкнуться в клинике с больным человеком. Аналогично, если пациент или сопровождающие лица будут находиться под воздействием алкоголя или запрещенных веществ. Кроме того, исследование может быть прекращено досрочно в случае развития у пациента острой аллергической реакции на контакт с металлом (мы используем золотые и оловянные электроды), либо электропроводящие гель или пасту. В случае наклейки электродов на специальный медицинский клей, крайне редко случается реакция на издаваемый им специфический запах. В остальном, видео-ЭЭГ мониторинг такой же безопасный метод, как электрокардиография (ЭКГ).
Как записаться
На нашем сайте указаны телефоны клиник в Москве, Краснодаре, Владикавказе и Ташкенте. Позвоните администратору в подходящую вам клинику и выберите подходящий вам день и время, с учетом типа назначенного вам обследования. Кроме того, можно оставить заявку на проведение исследования, вам обязательно перезвонят.
Подготовлено Троицким А.А.
